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（2013）黃浦行初字第149號(hào)

　　原告周某。
　　委托代理人韓某，上海某律師事務(wù)所律師。
　　被告某中心。
　　委托代理人錢某，女，某中心工作人員。
　　委托代理人沈某，女，某中心工作人員。
　　原告周某因不服某中心不予辦理工傷保險(xiǎn)待遇的具體行政行為，向本院提起訴訟。本院于2013年5月23日受理后，在法定期限內(nèi)向被告送達(dá)了起訴狀副本及應(yīng)訴通知書。被告在法定的舉證期限內(nèi)，向本院提交了作出被訴具體行政行為的證據(jù)和依據(jù)。本案當(dāng)事人各方自愿選擇適用簡(jiǎn)易程序和獨(dú)任審理，本院審查后適用簡(jiǎn)易程序，依法由審判員鮑浩獨(dú)任審判，于2013年6月8日、8月8日公開開庭審理了本案。原告周某及其委托代理人韓某，被告某中心的委托代理人錢某、沈某到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　某管理中心于2013年2月7日依照《上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》第三部分第三條、《上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法》第八條、《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八條[職權(quán)依據(jù)]，滬人社福發(fā)（2011）X號(hào)《上海市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于貫徹<上海市人民政府關(guān)于外來從業(yè)人員參加本市工傷保險(xiǎn)若干問題的通知>的實(shí)施意見》第一點(diǎn)、《上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》第十八條、滬勞保就發(fā)（2005）X號(hào)《上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于貫徹<上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法>》第五點(diǎn)第（二）小點(diǎn)[法律適用依據(jù)]作出編號(hào)為X的《辦理情況回執(zhí)》，對(duì)原告周某為周某某申領(lǐng)發(fā)生在勞動(dòng)能力鑒定后的醫(yī)療費(fèi)用的外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)待遇業(yè)務(wù)不予辦理。
　　原告周某訴稱：原告系本市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)參保人員周某某的兄弟。周某某于2009年11月13日發(fā)生工傷事故，2010年5月12日經(jīng)鑒定為因工傷殘一級(jí)，2011年11月12日醫(yī)治無效去世。2013年2月5日，原告為周某某申領(lǐng)發(fā)生在勞動(dòng)能力鑒定后的綜合保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用待遇，被告卻不予辦理。原告申請(qǐng)行政復(fù)議，復(fù)議機(jī)關(guān)予以維持。原告認(rèn)為周某某一直連續(xù)治療，其于2010年5月進(jìn)行勞動(dòng)能力傷殘鑒定是為了申領(lǐng)綜合保險(xiǎn)待遇支付巨額醫(yī)療費(fèi)的需要，發(fā)生在勞動(dòng)能力鑒定后的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)屬于綜合保險(xiǎn)支付范圍。原告遂訴至本院，請(qǐng)求法院判決撤銷某中心于2013年2月7日作出的編號(hào)為X的《辦理情況回執(zhí)》。
　　被告某中心辯稱：依照有關(guān)規(guī)定，外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)待遇一次性支付，其中包含了工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用，故周某某在勞動(dòng)能力鑒定之后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于支付范圍。被告不予辦理的被訴具體行政行為認(rèn)定事實(shí)清楚，程序合法，適用法律規(guī)范正確，請(qǐng)求法院予以維持。
　　經(jīng)開庭審理，本院查明本案事實(shí)如下：
　　原告周某系本市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)參保人員周某某之兄。周某某于2009年11月13日受單位指派外出采購時(shí)發(fā)生交通事故，2010年4月23日被認(rèn)定為工傷，2010年5月12日經(jīng)寶山區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為因工致殘程度一級(jí)，2011年11月12日去世。經(jīng)周某某提出綜合保險(xiǎn)申領(lǐng)，受委托的平安保險(xiǎn)公司于2010年10月核定賠付了除醫(yī)療費(fèi)用之外的工傷保險(xiǎn)待遇人民幣（以下貨幣單位均為人民幣）517,350.00元；被告于2012年9月審核支付了周某某至勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出時(shí)止的醫(yī)療費(fèi)255,885.68元。2013年2月5日，周某提交相關(guān)材料和單據(jù)為周某某申領(lǐng)發(fā)生在勞動(dòng)能力鑒定后的醫(yī)療費(fèi)用，被告經(jīng)審核后于2013年2月7日作出的編號(hào)為X的《辦理情況回執(zhí)》，告知原告其申請(qǐng)不符合規(guī)定，不予辦理。原告不服，申請(qǐng)行政復(fù)議，復(fù)議機(jī)關(guān)上海市人力資源和社會(huì)保障局于2013年4月22日作出滬人社復(fù)決字[2013]第X號(hào)行政復(fù)議決定，維持了被告作出的《辦理情況回執(zhí)》。原告不服，遂在起訴期限內(nèi)訴至本院，請(qǐng)求法院判決撤銷某中心于2013年2月7日作出的編號(hào)為X的《辦理情況回執(zhí)》。
　　以上事實(shí)，有原、被告均提交的《辦理情況回執(zhí)》、鑒定結(jié)論書、工傷認(rèn)定書，原告提交的滬人社復(fù)決字[2013]第X號(hào)《行政復(fù)議決定書》，村民委員會(huì)及派出所證明、周某某的醫(yī)療費(fèi)用材料、外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)繳納情況、外勞力工傷保險(xiǎn)賠款計(jì)算書，被告提交的2011年6月30日前被認(rèn)定為工傷的原參加綜合保險(xiǎn)外來從業(yè)人員工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表、周某某發(fā)生在勞動(dòng)能力鑒定后的醫(yī)療費(fèi)用材料以及當(dāng)事人的庭審陳述等證據(jù)所證實(shí)。
　　本院認(rèn)為：根據(jù)有關(guān)規(guī)定，被告某中心負(fù)有統(tǒng)一經(jīng)辦本市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)以及外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的行政職能，被告具有作出外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)待遇核定的職權(quán)。周某某系2011年6月30日前被認(rèn)定為工傷的原參加綜合保險(xiǎn)外來從業(yè)人員，其工傷保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和支付方式按綜合保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行�！渡虾Ｊ型鈦韽臉I(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定了綜合保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)金應(yīng)一次性支付。依照滬勞保就發(fā)（2005）X號(hào)《上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于貫徹<上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法>》第五點(diǎn)的規(guī)定，工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)包括按照工傷人員的致殘等級(jí)和年齡確定的傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用。經(jīng)審查，被告依照上述文件規(guī)定，在受委托的保險(xiǎn)公司支付上述各項(xiàng)費(fèi)用及被告已核定支付至勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日的醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)原告周某要求支付勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日后的醫(yī)療費(fèi)用不予辦理，具有文件依據(jù)，符合綜合保險(xiǎn)待遇支付規(guī)定，處理并無不當(dāng)。原告要求撤銷被訴《辦理情況回執(zhí)》的訴請(qǐng)缺乏依據(jù)，本院不予支持。據(jù)此，依照《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行<中華人民共和國行政訴訟法>若干問題的解釋》第五十六條第（四）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
　　駁回原告周某的訴訟請(qǐng)求。
　　案件受理費(fèi)人民幣50元（原告已預(yù)交），由原告周某負(fù)擔(dān)。
　　如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第二中級(jí)人民法院。
　　　　
　　



審 判 員 鮑 浩
二〇一三年八月八日
書 記 員 徐文婷