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  • 設立油污損害賠償責任限制基金申請書

    (2011-1-23 15:40:02)

                  設立油污損害賠償責任限制基金申請書

        申請人……(寫明姓名或名稱、住所地等基本情況)。
        請求事項……(要求設立海事賠償責任限制基金的數(shù)額)。

      請求理由:本申請人所屬(或承租、經(jīng)營、承保)的……(寫明船籍、船名等船舶基本情況),于______年______月______日______時 ______分在……(寫明港口或海域名稱及其經(jīng)緯度)發(fā)生油污損害,已給下列利害關系人造成經(jīng)濟損失:……(寫明已知的利害關系人的名稱、地址和通訊方法)
        根據(jù)《中華人民共和國海事訴訟特別程序法》第一百零一條的規(guī)定,特提出設立油污損害賠償責任限制基金申請。

        此致
    中華人民共和國______海事法院

        附:(相關證據(jù)材料)


    申請人:_____(簽章)
    _____年_____月_____日

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