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（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱）

行政復(fù)議聽(tīng)證通知書(shū)

×公復(fù)聽(tīng)字[ ] 號(hào)



（申請(qǐng)人／被申請(qǐng)人）：

關(guān)于（申請(qǐng)人）不服 （被申請(qǐng)人） （具體行政行為） 提出的行政復(fù)議申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已依法受理。由于 （舉行聽(tīng)證

的理由） ，現(xiàn)定于 年 月 日 時(shí) 分在 （舉行聽(tīng)證的具體地點(diǎn)）舉行聽(tīng)證，請(qǐng)攜帶有關(guān)證據(jù)材料準(zhǔn)時(shí)參加。

聽(tīng)證主持人： ，聽(tīng)證員： ，記錄人： ，聽(tīng)證參加人： 。如認(rèn)為有依法需要回避情形的，可在聽(tīng)

證舉行前向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)。





年　月　日

（行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章）



一式四份，申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人各一份，一份附卷，一份存根。