省（市、縣、區(qū)）商務(wù)行政處罰
送達(dá)回證
送達(dá)機關(guān)名稱（蓋章）：
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送達(dá)文書名稱及數(shù)量 |
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送達(dá)文書文號 |
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受送達(dá)人姓名或名稱 |
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送達(dá)方式 |
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送達(dá)地點 |
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送達(dá)時間 |
年 月 日 |
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送達(dá)人簽章 |
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受送達(dá)人簽章 |
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受送達(dá)人拒收事由 |
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見證人簽章 |
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備 注 |
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