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http://lhoil.com 2011-1-24 10:26:29 來源:
公( )取字[ ]第 號
違法行為人___________ 性別___________ 出生日期 ______________________
國籍/地區(qū)___________ 證件名稱及號碼_________________________________
于 ___________年________月________日持_______________________________________________ 簽證入境。
因_______________________________________________________,根據(jù)《中華人民共和國外國人入境出境管理法》第十六條規(guī)定,決定取消其境內居留資格,限于______年______月______日前離境。
(公安機關印章)
____年____月____日
違法行為人(簽名):____
______年______月______日
一式兩份,一份交違法行為人,一份附卷。