法律援助文書格式四

法律援助申請人經(jīng)濟(jì)狀況證明表

申請人：                  工作單位：

住所地（經(jīng)常居住地）：

本人承諾以上內(nèi)容真實(shí)無誤，如有不實(shí)，將承擔(dān)相應(yīng)法律后果。

申請人或者                               出證單位（公章）

法定代理人（簽字）：                      聯(lián)系電話：

           年    月    日                         年    月    日

注：1.出證單位是指法律援助地方性法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的有權(quán)出具經(jīng)濟(jì)困難證明的機(jī)關(guān)、單位。無相關(guān)規(guī)定的，申請人住所地或者經(jīng)常居住地的村民委員會、居民委員會或者所在單位為出證單位。

    2.申請事項(xiàng)的對方當(dāng)事人是與申請人共同生活的家庭成員的，申請人僅填報個人情況。

    3.重大支出是指自提出申請之日前12個月內(nèi)的家庭或者個人重大支出。