四川省雅安市人民政府辦公室

雅安市人民政府辦公室關于印發(fā)《雅安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌暫行辦法》的通知

各縣（區(qū)）人民政府，市級各部門：

　　《雅安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌暫行辦法》已經(jīng)市政府第86次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。



二〇一一年一月十七日



雅安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌暫行辦法



第一章 總 則



　　第一條 為提高統(tǒng)籌層次，增強職工醫(yī)保基金抗風險能力，加強職工醫(yī)保基金管理，確保參保人員醫(yī)療待遇的落實，根據(jù)雅安市人民政府辦公室《轉(zhuǎn)發(fā)省政府辦公廳〈關于支持汶川地震災后恢復重建就業(yè)和社會保險政策實施意見〉的通知》第四條規(guī)定，結(jié)合我市職工醫(yī)保工作實際，制定本辦法。

　　第二條 全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）實行統(tǒng)一政策，基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，醫(yī)療保險行政管理和業(yè)務經(jīng)辦工作仍實行分級管理。

　　第三條 市人力資源和社會保障行政部門主管全市職工醫(yī)�；�金統(tǒng)籌工作；市醫(yī)療保險管理局負責市本級職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的征收、支付和管理，并指導縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局醫(yī)保基金的征收、支付和管理工作；縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門主管本轄區(qū)職工醫(yī)保工作，縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局負責本轄區(qū)職醫(yī)保基金的征收、解繳、支付和管理。各級財政、審計部門依法對職工醫(yī)�；�金的收支和管理進行監(jiān)督。



第二章 基金帳戶設置



　　第四條 市醫(yī)療保險管理局設立職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶、支出戶，市財政局設立職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金財政專戶（或社會保險基金專戶）�？h（區(qū)）原設立的職工醫(yī)�；�金收入戶、支出戶予以保留，原設立的職工醫(yī)�；�金財政專戶在實施市級統(tǒng)籌后撤消或更名為補保資金專戶。

　　第五條 市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局征收的職工醫(yī)�；�金通過職工醫(yī)保基金收入戶辦理，收入戶主要用于暫存由經(jīng)辦機構(gòu)征收的基金收入、利息收入等，除向市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶劃轉(zhuǎn)基金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務。市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶除接收市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局上解的基金收入和向市財政醫(yī)保統(tǒng)籌基金專戶（或社�；�金專戶）劃轉(zhuǎn)基金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務。市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局向定點藥店、定點醫(yī)療機構(gòu)或個人支付的醫(yī)療費用，統(tǒng)一通過職工醫(yī)�；�金支出戶辦理。市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出戶除向市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局、市本級定點藥店、定點醫(yī)療機構(gòu)、單位或個人撥付報銷醫(yī)療費支出外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務。



第三章 基金征收



　　第六條 全市職工醫(yī)�；�金按規(guī)定實行統(tǒng)一的繳費基數(shù)、繳費費率、繳費標準。征收計劃由市人力資源和社會保障部門、財政部門根據(jù)各縣（區(qū)）已參保人數(shù)和擴面計劃及基金預算計劃確定后下達。

　　第七條 市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局征收的當月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金要按規(guī)定及時存入同級醫(yī)�；�金收入戶，并于當月25日前將收入戶中的基金全額上解到市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶。市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入戶基金應在當月月底前全額劃入市職工醫(yī)�；�金財政專戶。



第四章 個人賬戶管理



　　第八條 各級醫(yī)療保險管理局為參保人員建立個人帳戶，統(tǒng)一制發(fā)個人賬戶門診醫(yī)療卡（職工醫(yī)療保險卡）。個人帳戶結(jié)存額可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

　　第九條 參保單位或個人在按規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險費后，各級經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定的比例將個人賬戶資金及時劃入?yún)⒈Ｈ藛T門診醫(yī)療卡。

　　第十條 參保人在定點零售藥店或醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費或住院醫(yī)療費（自付、自費部分），可用門診醫(yī)療卡內(nèi)的個人帳戶資金與定點零售藥店和定點醫(yī)院進行刷卡結(jié)算，再由定點零售藥店和定點醫(yī)院按規(guī)定向所屬醫(yī)療保險管理局申報撥付,縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局向市醫(yī)療保險管理局申報撥付。



第五章 統(tǒng)籌基金管理



　　第十一條 參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人員應享受的醫(yī)療待遇，由市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局按規(guī)定支付。

　　第十二條 各縣（區(qū)）可在支出戶中預留2個月的支付費用作為周轉(zhuǎn)金，當月發(fā)生的費用可在周轉(zhuǎn)金中支付，次月10日前據(jù)實向市醫(yī)療保險管理局申報。

各縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局在申報撥付職工醫(yī)�；�金應支付的醫(yī)療費時，應按規(guī)定提供支出明細表。

　　第十三條 各縣（區(qū)）醫(yī)療保險管理局支付的醫(yī)療費用，由市醫(yī)療保險管理局根據(jù)縣（區(qū)）申報撥付表及市本級支付表編報撥付計劃，經(jīng)市人力資源和社會保障部門審查、財政部門復核后，由財政部門從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金專戶中劃入市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出戶，再由市醫(yī)療保險管理局從統(tǒng)籌基金支出戶撥付到市、縣（區(qū)）職工醫(yī)�；�金支出戶。

　　第十四條 對完成了上年度征收計劃任務的縣（區(qū)），職工醫(yī)�；�金所需支付的費用由市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額承擔；對未完成上年度征收計劃任務的，其不足部分由縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)在次年的一季度前清繳或由同級財政在次年的一季度前補足；超過一季度仍未清繳或補足的，在清繳或補足前，市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不再支付該縣（區(qū)）的費用。

　　第十五條 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的預算和決算，按照財政部、勞動部《關于印發(fā)<社會保險基金財務制度>的通知》（財社字〔1999〕60號）的規(guī)定辦理。

　　第十六條 市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門要建立和完善職工醫(yī)保基金管理預警機制，在基金支付可能出現(xiàn)風險時，應提前三個月向市政府報告，并提出解決辦法。



第六章 考核獎懲



　　第十七條 縣（區(qū)）政府承擔本轄區(qū)內(nèi)職工醫(yī)保參保擴面、基金征收、支付和管理的責任，并將職工醫(yī)保各項任務納入年度目標管理，嚴格實行考核獎懲。

　　第十八條 建立職工醫(yī)保費征繳激勵機制。對完成上年度職工醫(yī)�；�金征繳任務的，由同級財政按征收計劃的0.2%—1%和超征收計劃數(shù)的2%—5%向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)撥付經(jīng)辦工作經(jīng)費，其中縣（區(qū)）應撥付的經(jīng)辦工作經(jīng)費，由市財政承擔30%。對未完成上年征繳任務的，適當扣減醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費。



第七章 附 則



　　第十九條 城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險資金和公務員醫(yī)療補助資金暫不實行市級統(tǒng)籌，仍由各縣（區(qū)）管理，今后有新的規(guī)定時，按新的規(guī)定辦理。

　　第二十條 本暫行辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責解釋。

　　第二十一條 本暫行辦法自2011年1月1日起施行,有效期2年。