[ 殷繼東 ]——(2003-5-15) / 已閱13251次
醫(yī)藥購銷領(lǐng)域賄賂犯罪的預(yù)防對(duì)策
江蘇省泰州市高港區(qū)人民檢察院殷繼東
近幾年來，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的賄賂犯罪案件屢屢發(fā)生，僅江蘇省某市兩級(jí)檢察機(jī)關(guān)自去年以來就共立案查處此類犯罪案件30余件，因醫(yī)藥與人民生活密切相關(guān)，因而成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一，黨中央、國務(wù)院也給予了高度重視，今年中紀(jì)委二次全會(huì)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)要重點(diǎn)糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)，各地隨即開展了大規(guī)模的專項(xiàng)治理活動(dòng)，也取得明顯的戰(zhàn)果。但是，筆者認(rèn)為，打擊固然重要，而要真正遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域中的賄賂犯罪，則應(yīng)標(biāo)本兼治，重在治本。為達(dá)到治本之目的就要求包括檢察機(jī)關(guān)在內(nèi)有關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，多管齊下，采取切實(shí)措施加強(qiáng)預(yù)防工作。
一、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域賄賂犯罪中賄賂多以回扣的形式表現(xiàn)，回扣有明扣和暗扣之分，明扣給醫(yī)院，暗扣給個(gè)人，而且，回扣的名目也很多，有處方費(fèi)、統(tǒng)方費(fèi)、宣傳費(fèi)、點(diǎn)子費(fèi)等等，回扣成了藥品代理商和醫(yī)藥代表走進(jìn)醫(yī)院的"敲門磚"、"殺手锏"。 "醫(yī)藥回扣"現(xiàn)象的普遍存在說明目前我國的藥品這一特殊商品有著巨大的利潤空間，而這部分利潤當(dāng)中有相當(dāng)一部分可以說是不合理的。因此，通過各種手段在各個(gè)環(huán)節(jié)上最大限度地壓縮藥品不合理的利潤空間，相對(duì)來說就可以大大提高行賄者的成本，行賄者在行賄前就可能考慮到其利益問題而放棄行賄的念頭。壓縮藥品的虛高價(jià)格就必須對(duì)目前的醫(yī)藥銷售市場(chǎng)秩序進(jìn)行整治。
（一）健全藥品集中招標(biāo)采購機(jī)制。筆者認(rèn)為，一是成立獨(dú)立與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)之外，由衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、財(cái)政、紀(jì)檢監(jiān)察等部門參加的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院藥品的招標(biāo)采購工作。二是建立評(píng)標(biāo)專家?guī)�，專家�(guī)斐蓡T向社會(huì)公開，接受群眾監(jiān)督，專家經(jīng)常替換，每次集中采購開標(biāo)之前，從專家?guī)熘须S機(jī)抽取評(píng)標(biāo)專家，評(píng)標(biāo)專家必須嚴(yán)格遵守與藥品集中招標(biāo)采購有關(guān)的各項(xiàng)規(guī)定，按照統(tǒng)一制定的評(píng)標(biāo)程序、評(píng)標(biāo)辦法進(jìn)行封閉式評(píng)標(biāo)，整個(gè)招投標(biāo)活動(dòng)由紀(jì)檢監(jiān)察部門、公證部門和群眾代表予以全程監(jiān)督，中標(biāo)結(jié)果進(jìn)行公示，確保招標(biāo)結(jié)果的科學(xué)和公正。三是原則上納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的所有藥品（國家特殊管理的藥品除外）都要實(shí)行集中招標(biāo)采購，其它臨床應(yīng)用普遍、采購量比較大的藥品也要實(shí)行集中招標(biāo)采購，藥品以外的其他醫(yī)藥材料也要列入招標(biāo)范圍。四是要進(jìn)一步完善招標(biāo)采購的外部環(huán)境和條件，有關(guān)職能部門要建立健全與藥品招標(biāo)相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，為招標(biāo)采購提供權(quán)威高效的信息服務(wù)；培育中介代理機(jī)構(gòu)，形成競(jìng)爭(zhēng)，防止壟斷；不斷研究和完善有關(guān)政策，合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和患者之間的利益關(guān)系。五是要強(qiáng)化監(jiān)督管理，建立健全由有關(guān)部門各司其職、齊抓共管的聯(lián)合監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，依法加強(qiáng)政府、社會(huì)和輿論對(duì)藥品集中招標(biāo)采購全方位、全過程的監(jiān)督，對(duì)通過違法手段中標(biāo)的要依法堅(jiān)決廢標(biāo)，并限制其在今后一段時(shí)間、一定范圍內(nèi)的進(jìn)入醫(yī)藥市場(chǎng)的準(zhǔn)入資格。
（二）整頓和規(guī)范醫(yī)藥價(jià)格秩序，努力降低藥品的虛高價(jià)格。在這一方面主要是進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管。一是要切實(shí)規(guī)范藥品招投標(biāo)價(jià)格行為。各地要按照國家規(guī)定的招標(biāo)藥品價(jià)差分配原則、零售價(jià)作價(jià)原則及讓利于民的原則，及時(shí)制定中標(biāo)藥品的零售價(jià)，其中，藥品的中標(biāo)價(jià)格與國家規(guī)定零售價(jià)格之間的價(jià)差，在扣除醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)得的藥品差價(jià)收入后，要有不低于60％的比例讓利于患者，其他醫(yī)藥材料由于國家沒有明確的指導(dǎo)價(jià)，所以，它們的中標(biāo)價(jià)格與招標(biāo)之前的零售價(jià)格之間的大部分差價(jià)也要讓利于民，使患者真正得到集中招標(biāo)采購所帶來的藥品價(jià)格降低的實(shí)惠，同時(shí)，落實(shí)中標(biāo)藥品零售價(jià)格公示制度，讓全社會(huì)對(duì)招標(biāo)藥品零售價(jià)實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。二是要完善藥品政府定價(jià)管理體制，建立靈敏的價(jià)格反饋機(jī)制。物價(jià)部門在定價(jià)過程中，應(yīng)克服地方保護(hù)主義，加強(qiáng)自身廉政建設(shè)，切實(shí)按照《價(jià)格法》規(guī)定的定價(jià)原則，依據(jù)社會(huì)平均成本、市場(chǎng)供求狀況和社會(huì)承受能力合理制定和調(diào)整藥品價(jià)格，做到質(zhì)價(jià)相符，繼續(xù)降低政府定價(jià)藥品的虛高價(jià)格；同時(shí)，要深入開展對(duì)市場(chǎng)調(diào)節(jié)藥品價(jià)格如何進(jìn)行監(jiān)管的研究，條件成熟時(shí)，逐步減少政府定價(jià)的藥品種類和數(shù)量，直至建立公平競(jìng)爭(zhēng)的、合理的、反應(yīng)靈敏的藥品市場(chǎng)價(jià)格形成和管理機(jī)制。三是繼續(xù)把醫(yī)藥價(jià)格作為價(jià)格監(jiān)督檢查的重點(diǎn)，依法查處各類價(jià)格違法行為。
（三）整頓和規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，從源頭上規(guī)范藥品生產(chǎn)銷售企業(yè)的經(jīng)營行為，促進(jìn)企業(yè)自律機(jī)制的建立。藥監(jiān)部門要加強(qiáng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的監(jiān)督管理，清理整頓醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的派出機(jī)構(gòu)，積極推動(dòng)藥品生產(chǎn)企業(yè)低水平重復(fù)建設(shè)和批發(fā)企業(yè)過多過濫問題的解決，積極穩(wěn)妥地淘汰一批不符合條件的藥品生產(chǎn)企業(yè)和批發(fā)企業(yè)。加快實(shí)施《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）認(rèn)證的步伐，使各藥品生產(chǎn)銷售企業(yè)在一個(gè)相同的平臺(tái)上競(jìng)爭(zhēng)。在藥品流通方面，要鼓勵(lì)藥品銷售企業(yè)在保證藥品質(zhì)量的前提下，積極參與競(jìng)爭(zhēng)。另外，還要盡快建立起藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的信譽(yù)檔案，記錄醫(yī)藥企業(yè)的不良行為和良好行為，并及時(shí)向社會(huì)公布，形成市場(chǎng)誠信機(jī)制，在企業(yè)市場(chǎng)準(zhǔn)入環(huán)節(jié)上把關(guān)，在市場(chǎng)退出環(huán)節(jié)上及時(shí)清理，增強(qiáng)企業(yè)誠信風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和公平競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。
二、醫(yī)藥賄賂犯罪現(xiàn)象突出與我國目前的醫(yī)療體制也有很大的關(guān)聯(lián)。長期以來我國對(duì)醫(yī)院的投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為彌補(bǔ)空缺，就在藥品收入上下工夫，客觀上造成了"醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)"的體制，這一體制的存在，勢(shì)必使醫(yī)院成為藥品生產(chǎn)銷售企業(yè)的"兵家必爭(zhēng)之地"，在藥品銷售過程中給醫(yī)院明的讓利，給醫(yī)務(wù)人員暗的回扣成為推銷商們營銷的有效策略，因此，必須對(duì)目前的這種醫(yī)療體制進(jìn)行改革。
（一）提高醫(yī)院企業(yè)化運(yùn)作程度，除將少數(shù)醫(yī)院設(shè)為非營利性醫(yī)院以外，將其他醫(yī)院逐步改為營利性醫(yī)院，鼓勵(lì)成立非公有制醫(yī)院。將營利性醫(yī)院推向市場(chǎng)，國家就可以騰出更多的經(jīng)費(fèi)投入到非營利性醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)中，另外，要培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)政管理人才，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平。
（二）逐步弱化藥品收益對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用。完善和落實(shí)醫(yī)藥分開核算、分別管理等辦法，嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重，實(shí)行"超收上繳，合理返還"的辦法，同時(shí)加快進(jìn)行門診藥房從醫(yī)院剝離，成為新的藥品零售企業(yè)的轉(zhuǎn)制工作。
（三）在降低藥品差價(jià)收益、減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)，對(duì)照社會(huì)平均成本，逐步提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與降低藥品收益相同步。
（四）在改革過程中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品收支返還部分不足以彌補(bǔ)醫(yī)療成本時(shí)，政府要努力增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，認(rèn)真落實(shí)政府對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助政策。
三、預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)上受賄，必須使醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品銷售商的賄賂產(chǎn)生免疫力。首先，要加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，使廣大醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持全心全意為患者服務(wù)的宗旨，以病人為中心、全面加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。其次，嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購銷中不正之風(fēng)，抓典型、抓查處、抓曝光，決不手軟，不僅要查處直接責(zé)任人，還要追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，特別要對(duì)與違紀(jì)違法分子相勾結(jié)，直接參與或包庇、縱容違法活動(dòng)的有關(guān)人員依法嚴(yán)厲查處，以打促防。再次，我們檢察機(jī)關(guān)可以結(jié)合辦案，開展職務(wù)犯罪預(yù)防工作，利用典型案例進(jìn)行法律教育和警示教育，筑牢醫(yī)務(wù)人員的思想防線，促使其提高遵紀(jì)守法的自覺性；還可以針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的薄弱環(huán)節(jié)，提出檢察建議，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)建章立制堵塞漏洞。
四、長期以來，有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購銷活動(dòng)缺少有效的監(jiān)督，客觀上也是造成醫(yī)藥回扣現(xiàn)象泛濫的原因之一，因此，各地各部門要把監(jiān)督工作擺到重要日程上來，特別要重點(diǎn)抓好對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員行為、招標(biāo)活動(dòng)、中介代理機(jī)構(gòu)、評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員、政府有關(guān)部門及其工作人員的行為及中標(biāo)藥品質(zhì)量和價(jià)格的監(jiān)督。工作中要注意把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)諸如形式上進(jìn)行招標(biāo)、實(shí)際上暗箱操作，表面上有監(jiān)督檢查、實(shí)際上流于形式的現(xiàn)象，嚴(yán)肅查處各種違規(guī)行為。要有計(jì)劃、有組織地開展專項(xiàng)檢查，繼續(xù)與新聞單位密切配合，通過檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)和宣傳好的典型，總結(jié)推廣成功經(jīng)驗(yàn)和有效做法，對(duì)典型案件要予以曝光。對(duì)于問題嚴(yán)重的地區(qū)和單位要追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和直接責(zé)任人的責(zé)任，并予以通報(bào)。建立與司法機(jī)關(guān)的案件查辦協(xié)作、移交等機(jī)制，使此類犯罪行為得到及時(shí)追究。
五、對(duì)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域中的賄賂犯罪的預(yù)防不是一個(gè)部門的事， 需要各部門協(xié)調(diào)配合，充分發(fā)揮整體合力。各部門要按照"三個(gè)代表"的要求充分認(rèn)識(shí)做好預(yù)防醫(yī)藥購銷中賄賂犯罪現(xiàn)象是密切聯(lián)系群眾、改進(jìn)工作作風(fēng)，為人民群眾辦好事、辦實(shí)事的重要舉措。要建立既要各司其職，又要相互支持，密切配合、齊抓共管的工作機(jī)制，形成整體合力，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康、有序地發(fā)展。
